Відновлення після кесаревого розтину


Відновлення після кесаревого розтину

В

ітаємо, ви стали мамою! З якоїсь причини ви не змогли народити самостійно, і ваше маля з'явилося на світ завдяки операції кесарева розтину. Рекомендації, які ви одержите від лікарів при виписці з пологового будинку, багато в чому будуть збігатися з тими, які одержать жінки, що народили через природні родові шляхи, але будуть і деякі відмінності - про них ви довідаєтеся із цієї статті.

Хід операції

Кесарів розтин - це порожнинна операція, і виконують її або під наркозом (загальним знеболюванням), або під епідуральною анестезією. Передня черевна стінка пошарово розкривається: спочатку хірург розріже шкіру - поперек, по лінії росту волосся на лобку, або уздовж, від лобка до пупка. Яким буде розріз, залежить від вибору лікаря, що оперує, і від сформованої ситуації. Потім розсікається підшкірна жирова клітковина, розкриваються апоневроз, м'язи й очеревина; робиться розріз на матці - через нього витягають дитину, а потім плаценту. Після цього рану пошарово зашивають у зворотному порядку. На шкіру накладають нитку, яка сама розсмоктується, або таку, яку потім знімуть (знімають на 7-му добу після операції) - або металеві скобки. Вибір нитки теж залежить від переваг хірурга й від наявності того або іншого шовного матеріалу.

Можливі ускладнення

Як і будь-яка інша операція, під час якої робиться розріз тканин, а відповідно - і кровоносних судин, кесарів розтин пов'язаний з певною крововтратою. Нормальна крововтрата при природних пологах становить приблизно 200-250 мл; такий обсяг крові легко відновлюється підготовленим до цього організмом жінки. При кесаревому розтині крововтрата значно більша за фізіологічну: середній обсяг її становить від 500 до 1000 мл.

Природно, організм пацієнтки самостійно не може впоратися із цією проблемою. Тому під час операції й у післяопераційний період виробляється внутрішньовенне введення розчинів, які заміняють кров, а іноді плазми крові, еритроцитарної маси, або цільної крові - це залежить від кількості втраченої під час операції крові й від можливостей організму пацієнтки.

Під час операції порушується цілісність очеревини - покрову, що дозволяє кишечникові вільно перистальтувати - рухатися, просуваючи їжу. Після оперативного втручання, як правило, виникають спайки - зрощення між петлями кишечника й інших внутрішніх органів. Якщо спаєчний процес виражений незначно, пацієнтка це ніяк відчувати не буде; якщо ж особливості організму властиві до розвитку великого спаєчного процесу, можуть виникнути проблеми зі стільцем, з'явитися болі в животі, особливо в нижніх відділах. Лікування в такому випадку залежить від виразності спаєчного процесу. У неважких випадках досить фізіопроцедур, а у важких може бути поставлене питання про оперативне лікування (наприклад, про лапароскопічну операцію з термокоагуляцією ("припіканням") спайок).

З ускладнень кесарева розтину можна відзначити ендоміометрит - запалення матки. Природно, у цьому випадку він виникає частіше, ніж після природних пологів. Зрозуміло, що під час операції відбувається безпосереднє контактування порожнини матки з повітрям, повної стерильності якого домогтися неможливо. Для профілактики ендоміометриту після операції призначають антибіотики. Короткий це буде курс або довгий - залежить від супутніх захворювань жінки й травматичності даної операції.

Після кесарева розтину матка скорочується гірше, ніж після пологів через природні родові шляхи, тому що під час операції м'яз матки перетинається. У зв'язку із цим частіше виникає субінволюція (порушення скорочення) матки, що вимагає призначення додаткової терапії, яка спрямовується на поліпшення скорочувальної здатності матки. Цю терапію проводять у пологовому будинку протягом 2-5 днів.

Після операції

Після оперативного родорозв’язання породілля протягом першої доби перебуває в спеціальній післяпологовій палаті (або палаті інтенсивної терапії). За нею здійснюють постійне спостереження анестезистка (медсестра відділення інтенсивної терапії) і лікар-анестезіолог. Протягом цього часу жінка адаптується до післяопераційного існування: їй роблять корекцію крововтрати, починають антибактеріальну терапію для профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень, стимулюють роботу кишечника. У першу добу після кесарева розтину дозволяється тільки пити воду з лимонним соком. На другу добу можна потішити себе курячим бульйоном, прокрученим через м'ясорубку відвареним м'ясом, знежиреним сиром, йогуртом без фруктових наповнювачів, морсом без цукру.

Повністю повернутися до нормального раціону харчування можна після першого самостійного стільця (на 5-ту добу). Але вже на 2-гу добу щасливу маму переводять у післяпологове відділення, де вона відразу ж починає вести активний спосіб життя - встає й ходить, годує свого малюка. Сідати мамі дозволяється на 3-тю добу після операції. Протягом 7 днів після кесарева розтину (до зняття швів) процедурна медсестра щодня обробляє післяопераційний шов антисептичними розчинами (наприклад, "зеленкою") і міняє пов'язку. Якщо рана була ушита шовним матеріалом, що розсмоктується, то обробку рани проводять у такому самому режимі, але шви не знімають (такі нитки розсмоктуються самостійно на 80-й день після операції). Шкірний рубець формується приблизно на 7-му добу після операції; отже, уже через тиждень після кесарева розтину можна цілком спокійно приймати душ. Тільки не треба терти шов мочалкою - це можна буде робити ще через тиждень.

Виписують із пологового будинку у випадку відсутності яких-небудь ускладнень на 10-ту добу після оперативного родорозв’язання.

Годування грудьми

Якщо після природних пологів молоко приходить на 4-ту добу, то після кесарева розтину - на 5-ту. Це пов'язане з тим, що, коли жінка самостійно вступає в пологи, у неї відбувається викид у кров певних гормонів, які, крім усього іншого, стимулюють вироблення грудного молока. Якщо операція кесарева розтину виконується в плановому порядку, тобто до розвитку родової діяльності, гормон, що стимулює лактацію, починає надходити в кров пізніше, вже після родорозв’язання. Але на вазі й стані маляти це практично ніяк не позначається, тому що при необхідності його догодовують спеціальними адаптованими сумішами.

Необхідні обмеження

Часто пацієнтки і їхні родичі запитують, чи можна після операції піднімати важкості, займатися спортом і взагалі - що можна й чого не можна робити в цей період. Відповідь на перше питання не однозначна. Хірурги, наприклад, після порожнинних операцій не дозволяють піднімати своїм пацієнтам більше 2 кг протягом 2 місяців. Але як сказати таке жінці, яка має доглядати за малям? Тому ми не рекомендуємо породіллям після операції кесарева розтину протягом першого часу ( 2--3 місяців) піднімати більше 3 - 4 кг, тобто більше ваги дитини.

Жінкам після природних пологів можна відразу ж працювати над всіма м'язами свого тіла (ідеально, якщо й під час вагітності майбутня мама робила це). Пацієнткам, яким зробили кесарів розтин, працювати над черевним пресом можна не раніше, ніж через місяць після пологів. Що стосується поновлення сексуальних стосунків після оперативного родрозв'язання, то цей термін однаковий і для прооперованих пацієнток, і для жінок, що родили через природні родові шляхи. Після пологів матка являє собою велику раневу поверхню (на місці прикріплення плаценти й плодових оболонок). А як відомо, на будь-яку рану легко "сідає" інфекція. Процес загоєння раневої поверхні супроводжується виділеннями, так званими лохіями. Спочатку вони кров'янисті, потім сукровичні й слизові. Лохії виділяються протягом 6-8 тижнів після пологів. Повне відновлення слизової оболонки порожнини матки характеризується припиненням цих виділень. Після цього можна відновити статеві відносини, але не забувати про засоби контрацепції, щоб не наступила незапланована вагітність.

Відносно післяпологових бандажів можна сказати, що не потрібно зловживати їхнім носінням: м'язи вашого живота самі повинні працювати. Варто пам'ятати, що після операції кесарева розтину на матці залишається рубець, що може вплинути на перебіг наступних вагітностей. Доведено, що оптимального стану для виношування вагітності рубець досягає через 2 - 3 роки після операції. До цього моменту й організм жінки відновлюється після попередньої вагітності. Тому думати про братика або сестричку для вашого первістка краще по закінченні цього часу. Акушери дотепер не прийшли до єдиної думки з питання про можливість природних пологів у пацієнток, які раніше перенесли операцію кесарева розтину й мають рубець на матці. Як правило, рубець на матці вже сам по собі є показанням до повторного кесарева розтину. Але іноді можливі винятки. У кожному разі, якщо ви хотіли б народити самостійно, ця проблема вирішується індивідуально, залежно від стану вашого здоров'я, від стану рубця (його оцінюють по даним УЗД), від перебігу післяопераційного періоду й багатьох інших обставин.